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发布日期:2022-10-24 07:31    点击次数:86

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肝癌具有侵袭性强,进展赶紧,总体预后差等特质,在空洞养息进程中基于患者对养息的反馈度实时调整有缱绻以终了个体化、精确化养息,关于改善患者预后至关伏击。本期分析的这例肝癌患者术后复发,局部谄谀靶免养息进展后,遴荐放疗谄谀瑞戈非尼+PD-1羁系剂的空洞养息计谋,灵验规矩病情,当今患者无进展生计时间已超11个月,带来永生计但愿。

病例先容

张磊

主任医师

睢宁县人民病院肿瘤科主任/肿瘤放疗中心主任

江苏省肿瘤防治定约辐射养息委员会委员

江苏省肿瘤防治定约肠癌委员会委员 徐州抗癌协会理事

徐州核学会理事 徐州市抗癌协会个体化养息委员会常委

徐州市医学会肿瘤辐射养息专科常委

徐州市医学会肿瘤化疗和生物养息委员会常委

徐州医学会免疫养息分会常委

病例授课视频

病史简介

现病史:患者为中年女性,因“肝占位”而于2020年7月外院行腹腔镜下肝损切除术及肝动脉栓塞术;术后病理为肝细胞性肝癌(高-等分化),术后第6天行肝动脉栓塞术(具体药物不祥)。后出现肝静脉-下腔静脉结巴,2020年10月至外院再次行肠系膜上动脉造影、腹腔干动脉造影术;一直自服靶向药物仑伐替尼。2020年12月评估为进展,予行TACE养息一次;2021年3月评估进展后后外院调整用药为仑伐替尼+PD-1羁系剂;2021年6月再次行TACE养息,后于我院就诊。

既往史:子宫息肉切除术10余年,否定肝炎、乙肝、结核等传染病史;个人史、家眷史无特别特殊。

肉体查验:体温(T):36.3℃,心率(P):70bpm,呼吸(R):16次/分,血压(BP):117/82mmHg

2020年8月9日缓助查验:血老例、生化大约平时;肿瘤符号物甲胎卵白(AFP)390.72ng/ml,CA125 221.7U/mL。

2020年7月1日术前CT查验示(图1),肝脏轮廓不整,边际呈锯齿状更动,肝施行强化不均,肝S4段团块状特殊强化,较大截面约51mm×55mm,肝细胞癌(HCC)?

图1.2020年7月1日术前CT

手术+TACE+仑伐替尼+PD-1羁系剂

2020年7月3日行手术养息。手术病理申诉:(肝脏)肝细胞性肝癌(等分化)。

2020年7月21日术后MR查验:下腔静脉肝后端及双肾水平处,左肾静脉、右肝门区扩展静脉、肝里面分侧枝血管内栓子变成(图2)。

图2.2020年7月21日术后MR

2020年8月9日患者复查肿瘤象征物示:AFP 390.72 ng/ml, CA125 221.7U/mL。

2020年8月21日复查MR示(图3),肝癌术后施展,下腔静脉内栓子,右肾静脉可疑特殊信号(栓子?)。

图3.2020年8月21日复查MR

2020年10月至外院再次行肠系膜上动脉造影、腹腔干动脉造影术。一直自服靶向药物仑伐替尼。

2020年11月26日复查AFP>2000↑ng/ml, CA125 12.1U/mL。

2020年12月14日再次行TACE养息。

2021年1月5日复查AFP>2000↑ng/ml,余瘤标平时

2021年2月25日复查AFP 232.68ng/ml,余瘤标平时。

2021年3月18日复查AFP 360.23↑ng/ml,调整用药为仑伐替尼+PD-1羁系剂。

2021年3月23日上腹部MR示:肝CA术后,下腔静脉肝内端狭隘,肝中静脉及肝左静脉未见明确露出(图4)。AFP 228.68ng/ml, 余瘤标平时。

2021年5月2日AFP 265.75ng/ml。

图4.2021年3月23日上腹部MR

2021年6月18日复查MR示(图5),增强扫描右肝叶病灶无强化,延长扫描肝右叶鼓胀性不均匀强化。肿瘤象征物AFP为338.35ng/ml,较前高涨。

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图5.2021年6月18日复查MR

2021年6月至外院再次行TACE 1次,不绝仑伐替尼+PD-1羁系剂养息。2021年7月17日复查AFP 190.28ng/ml,CA125 38.2U/mL。

放疗谄谀瑞戈非尼+PD-1羁系剂养息

2021年8月复查CT示(图6),肝右叶示直径约3.6cm结节状稍低密度影,中央及周围示斑片、雀斑状高密度影,动脉期周围斑片状病灶强化,静脉期及延历久密度减低。复发调停?

图6.2021年8月复查CT

2021年8月27日我院复查AFP 613.02↑ng/ml,CA125 58.3U/mL,筹商复发。调整用药为“瑞戈非尼+PD-1羁系剂”。

2021年10月27日复查AFP 223.88ng/ml, 余瘤标平时。给予肝局部放疗,瞻望计量50Gy/25F,放疗11次后,因个人原因住手,行伽马刀养息。

2021年12月23日、2022年1月4日、2022年3月7日、2022年7月3日复查AFP分辨为6.63ng/ml、6.58ng/ml、4.84ng/ml。后因疫情,患者在家自服瑞戈非尼,断绝输注PD-1羁系剂。2022年7月外院复查AFP 7.66ng/ml,影像学教导疾病踏实(SD)。

AFP熟悉收尾变化趋势:

养息经过:

大家点评

章龙珍

主任医师

徐州医科大学附属病院肿瘤中心副主任 放疗科主任

博士 二级教养 主任医师 博士生导师

学术职位:

中华医学会辐射肿瘤学分会热疗组 委员

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中国医师协会辐射肿瘤学分会 委员

中国抗癌协会神经肿瘤专委会 委员

江苏省医学会辐射肿瘤学分会 副主任委员

江苏省医师协会肿瘤MDT专委会 副主任委员

徐州市医学会/医师协会辐射肿瘤学分会 主任委员

科研后果:

主办国当然基金4项,伊人91福利精品久久久欧美天天综合色影久久精品一省当然基金1项,省卫计委课题2项, 发表论文70篇,其中SCI论文40余篇;获江苏科学时间奖3项,省医学新时间引进一等奖3项, 注册海外临床盘问5项。曾在美国北卡罗来纳大学探询学习。

人才称呼:

江苏省“科教强卫”辐射肿瘤学翻新团队带头人

徐州市肿瘤学医学领军人才

徐医附院肿瘤学科学术带头人

病例点评视频

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肝癌是我国常见恶性肿瘤之一,发病率和蚀本率分辨位居第五位和第二位[1],疾病包袱严重。肝癌时常起病隐退,早期会诊贫乏,侵袭性较强,进展赶紧,总体预后较差;因此,基于多学科的空洞养息步地在肝癌诊疗中即显得尤为伏击。张磊教养团队提供的这例肝癌病例,充分体现了肝癌空洞养息中通过实时有缱绻调整终了个体化、精确化、与时俱进谄谀计谋的应用,最终为患者带来细致疗效与预青年计盼望。

该患者早期病灶虽大于5cm,但并无肝外或脉管受侵等情况,因此行手术切除;术后病理露出为高等分化肝癌。但术后患者很快出现了肝内脉管瘤栓,行TACE养息;每次TACE养息后患者症状均有所缓解,但缓解持续时间较短,体现了肝癌高复发性的特质;尽管结合了靶免系总揽疗,但AFP反复反弹。2021年8月复查发现肝内病灶,教导复发调停。因此,将靶向养息药物替换为瑞戈非尼的同期,谄谀局部放疗,病灶规矩细致。当今该患者的无进展生计时间已超11个月,体现了空洞养息的伏击性。

基于该病例个人有以下几点体会。第一,肝癌早诊早治仍是改日的奋勉场地,且负重致远。第二,针对已失去手术契机的中晚期肝癌患者,空洞养息妙技的应用显得尤为伏击;而空洞养息进程中应基于患者对养息的反馈度实时调整有缱绻。当今抗血管生成养息和免疫养息已成为肝癌系总揽疗的主流,但终究会发生耐药。抗癌管家-康爱管家,咱们一路抗癌,诊疗癌症不是梦。而放疗等局部养息与靶免养息的谄谀有望通过协同增效,进一步栽植疗效,这也大致充分体现临床医师关于各式养息妙技充分欺骗的控制度。第三,针对局部晚期以致是调停性实体瘤患者,苏州大学附属第二病院张力元教养牵头开展的“布拉格”盘问中[2,3],遴荐大分割放疗谄谀免疫养息和粒细胞-巨噬细胞刺激因子(GM-CSF),得回了相等好的养息效果,这为晚期肿瘤养息带来了很好的鉴戒。

当今肝癌靶向和免疫养息也曾开展得方滋未艾,但仍存在上风人群筛选、举座疗效有限等瓶颈问题,改日需要进行新的养息妙技探索,如CAR-T养息实体瘤、新靶点的建造与应用等,以期为肝癌患者带来福音。

本文转自肿瘤资讯(由“抗癌管家网站-康爱管家”转载共享)日韩人妻无码精品专区

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